（別添２）

加工・業務用果実安定供給連携体制構築事業（加工原料用果実の選別、出荷の取組）実施計画（実施状況報告書）（○○年度）

事業実施者名
担当者所属氏名
電話番号
FAX
メールアドレス
１　事業の目的及び成果目標
（１）事業の目的

	
（２）成果目標

	
    （注）加工原料用果実の出荷により、農業所得（再生産）の増加に繋がる具体的な目標を詳細に記載すること。

２　協議会の構成
（１）協議会の名称

（２）所在地

（３）協議会構成員

名　　称	
所　　在　　地	
業　　種	
事 務 局	 

 

 

 

	

       		

	

	

       		

	

	

         注）事務局欄には、協議会の事務局となる構成員に○印を記載する。

    総括表

    	

事業内容

事業費
	
負担区分	
      
備考

補助金	
自己負担	
その他		
	
加工原料用果実選別出荷促進に係る取組	
円

	
円

	
円

	
円

	

	
	
上記取組の成果報告書作成等の取組
	
円

	
円

	
円

	
円

	

	
	
合計
	
円
	
円
	
円
	
円

	
        注）実施状況報告に当たっては、実施計画と金額等が変わる場合は、計画を上
        　段に括弧書きで、実績を下段に記入する。

４　長期取引計画（実績）

果実名

	
長期契約者名

用途

	
対象取
引期間

長期契約出荷量(kg)	
関係
農家
数

等級区分	
○○
年産	
○○
年産	
○○
年産	
○○
年産	
○○
年産		

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

　計

	

	

	

	

	

       注）１　長期契約者名欄には、契約を結んだ２者の名称を記入する。
           ２　加工原料用果実の区分を含む全ての区分について記入する。
           ３　実施状況報告に当たっては、実施計画と数量等が変わる場合は、計画を 
            上段に括弧書きで、実績を下段に記入する。

５　加工原料用果実の取引価格（加工場渡し価格）の引き上げに係る目標（実績） 
（１）取引価格の引き上げに係る目標

     	
      
果実名

    　
内容
    　
	
目標取引価格	

備考

			
○○年産
	
○○年産
	
○○年産
	
○○年産
	
○○年産

      

    　

円/kg

円/kg

円/kg

円/kg

円/kg

	
    注）実施状況報告に当たっては、実施計画と金額等が変わる場合は、計画を上 
        段に括弧書きで、実績を下段に記入する。

（２）当該年の取引価格の引き上げに係る目標

果実名

	
前年産（○○年産）	
当該年産（○○年産）	
備考

	
	
等級
区分
	
内容

取引
価格
①	
長期契約
に基づく
出荷数量	
区分

内容

取引価格	
長期契約
に基づく
出荷数量		
							
 ② 	
②ー①			

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

注）１　備考欄には、品種、品質若しくは大きさ等に基づく取引を新たに導入 
            した年又は既存の取引区分に新たに加工原料用果実の区分を加えた年を記 
            入する。
          ２　前年産において、当該年産と同様の区分で取引が行われていた場合に 
            は、適宜当該年産の欄にある点線を前年産にも伸ばして記述する。
          ３　実施状況報告に当たっては、実施計画と金額・数量が変わる場合は、 
            計画を上段に括弧書きで、実績を下段に記入する。

６　事業の内容（実績）
（１）加工原料用果実選別出荷促進費の内訳

掛増し経費の区分	
掛増しの具体的内容	
対象数量	
掛増し経費	
備考	  

  

  

  

庭先選別経費
搬出経費
検査経費
保管経費
・・・	

	
kg
kg
kg
kg
kg	
円
円
円
円
円	

		

計

	

円

		
     注）１　掛増し経費の区分欄については、適宜追加して記載する。
         ２　実施状況報告に当たっては、実施計画と金額・数量等が変わる場合は、
           計画を上段に括弧書きで、実績を下段に記入する。
 
（２）加工原料用果実選別出荷促進費の交付    

果実名
   	
加工原料用果実
出荷数量	
掛増し単価又は
目標取引価格の差額	
交付総額

	
kg

	
円／kg

	
円

	
       注）１　掛増し単価は６の（１）の掛増し経費の計を加工原料用果実出荷数量で 
除して得る。
           ２　補助対象となる取引数量の上限は、果汁原料用を除き1,000トンとし、掛増し単価（補助（交付）単価）の上限は３０円／kgとする。
           ３　交付総額は加工原料用果実出荷数量と掛増し単価を乗じた額を記入する。
           ４　実施状況報告に当たっては、実施計画と金額・数量等が変わる場合は、
             計画を上段に括弧書きで、実績を下段に記入する。

（３）成果報告書の作成等の取組 
    　①　検討会

検討会
	
開催時期
	
検討項目及び内容
	
参集者の構成
及び人数	
事業費
	
備　考

	

年　月 日

	
人

円

	
         注）１　開催時期の欄は、日程が具体的に決まっていない場合は、○月○ 
               旬と記入する。
             ２　実施状況報告に当たっては、実施計画と数量等が変わる場合は、 
               計画を上段に括弧書きで、実績を下段に記入する。

　　　②　報告書等の作成

	
報告書等の名称	
内容等	
作成部数等	
事業費	
備　考	

	

	
部

円

	
        　注）実施状況報告に当たっては、実施計画と数量等が変わる場合は、計画を 
            上段に括弧書きで、実績を下段に記入する。

７　経費の配分

	
               
事業に要する(又は要した)経費	
負担区分	

摘要

	
		
補助金	
自己負担	
その他			
	
　　　       　　円

円

円 

円

		
  　  注）摘要の欄には、負担区分のその他の額の内訳等を記入する。

８　事業完了予定年月日（又は完了年月日）

９  収支予算（又は精算）
（１）収入の部

 区　分
	
本年度予算額（又は本年度精算額）
	
前年度予算額（又は本年度予算額）	
　　　　比 較 増 減	

 備　考

 　　増	
  　 減		

補助金
自己負担金
その他	
          　円

	
         円

	
円

	
円

	

	

計

	

	

	
          注）１　実施状況報告に当たっては、本年度精算額、本年度予算額を
記入する。
    　        ２　備考の欄には、その他の内訳等を記入する。

（２）支出の部

 区　分
	
本年度予算額
（又は本年度精算額）	
前年度予算額（又は本年度予算額）	
　　　　比 較 増 減	

 備　考

 　　増	
  　 減		

	
          　円

         円

           円

           円

	

  計

	

	

	
  （添付書類）
     　実施計画には以下の（１）～（５）及び（１０）、実施状況報告書には（５）～（１０）を添付する。
（１）規約・役員名簿等
（２）長期契約書の写し（参考：別紙１）
（３）生産者団体等と長期契約先との合意書の写し（参考：別紙２）
（４）加工原料用果実価格引き上げ計画の写し（参考：別紙３）
（５）掛増し経費・単価を算定する（した）根拠となる資料の写し
（６）価格表等の上位等級品の価格を引き上げたことが確認できる書類
（７）出荷伝票等の長期契約に基づく出荷実績が確認できる書類
（８）加工原料用果実選別出荷促進に係る取組及びその取組の成果報告書の作成等に要する（した）経費の支払い（実績）が確認できる出荷伝票、口座振込等の資料
（９）補助金交付決定通知の写し
（１０）その他、本会、都道府県法人が必要と認める書類